DOKUMENTY SAMODZIELNEGO WYNAJMU
Protokół odbioru pojazdu
Dokument wypełniany wspólnie przy zwrocie samochodu po zakończeniu najmu.
Załącznik nr 4 do Umowy najmu pojazdu nr __________________
Data faktycznego zwrotu: ____ / ____ / __________ r.
Godzina faktycznego zwrotu: __________________
Miejsce zwrotu:
1. Dane pojazdu
Marka:
Model:
Numer rejestracyjny:
VIN:
2. Przebieg
Stan licznika przy przekazaniu: ________________________ km
Stan licznika przy zwrocie: ____________________________ km
Liczba przejechanych kilometrów: _______________________ km
Uzgodniony limit: _____________________________________ km
Przekroczenie limitu:
□ NIE
□ TAK – o __________________ km
Kwota wynikająca z przekroczenia limitu:
________________________________________________________ zł
3. Termin zwrotu
Umówiona data i godzina zwrotu:
____ / ____ / __________ r. godz. __________
Faktyczna data i godzina zwrotu:
____ / ____ / __________ r. godz. __________
□ pojazd zwrócono terminowo
□ wystąpiło opóźnienie: ________________________________
Liczba rozpoczętych godzin przekroczenia: ______________
Należność wynikająca z przekroczenia czasu:
________________________________________________________ zł
4. Paliwo
Poziom paliwa przy wydaniu:
Poziom paliwa przy zwrocie:
□ zgodny
□ niższy niż przy wydaniu
Uwagi:
5. Stan nadwozia przy zwrocie
Przód:
Tył:
Lewy bok:
Prawy bok:
Dach:
Szyby / lusterka:
Lampy / zderzaki:
6. Kabina i część ładunkowa
Kabina:
Fotele / tapicerka:
Część ładunkowa:
Podłoga / ściany części ładunkowej:
7. Winda załadowcza – jeżeli występuje
□ pojazd nie posiada windy
□ bez nowych uwag
□ stwierdzono uszkodzenie / nieprawidłowość:
8. Wyposażenie zwrócone z pojazdem
Liczba zwróconych kompletów kluczyków: __________________
Liczba zwróconych pasów transportowych: __________________
□ wyposażenie kompletne
□ stwierdzono braki:
9. Nowe uszkodzenia lub nieprawidłowości
Po porównaniu z Protokołem przekazania pojazdu:
□ nie stwierdzono nowych widocznych uszkodzeń
□ stwierdzono następujące nowe uszkodzenia /
nieprawidłowości:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dodatkowe uwagi:
10. Dokumentacja fotograficzna / filmowa przy zwrocie
□ wykonano zdjęcia
□ wykonano nagranie filmowe
□ nie wykonano
Liczba zdjęć / plików: __________________
Godzina wykonania: __________________
Uwagi:
11. Dalsza weryfikacja techniczna
□ brak podstaw do dalszej weryfikacji
□ pojazd wymaga dodatkowych oględzin
□ pojazd wymaga diagnostyki
□ pojazd wymaga kosztorysu warsztatu
□ pojazd wymaga wyceny rzeczoznawcy
Powód:
Podpisanie niniejszego protokołu nie oznacza rezygnacji przez Wynajmującego z roszczeń dotyczących uszkodzeń lub usterek, których nie można było stwierdzić podczas zwykłych oględzin przy zwrocie pojazdu. Ewentualne późniejsze roszczenie wymaga wykazania uszkodzenia, jego wysokości oraz związku z okresem najmu.
12. Rozliczenie wstępne
Cena najmu: ___________________________________________ zł
Nadprzebieg: __________________________________________ zł
Przekroczenie czasu: __________________________________ zł
Brakujące paliwo / inne należności: ____________________ zł
Inne udokumentowane należności:
Razem na dzień sporządzenia protokołu:
________________________________________________________ zł
Niniejsze rozliczenie ma charakter:
□ końcowy
□ wstępny – konieczna dalsza weryfikacja szkody / kosztów
13. Kaucja
Kaucja wpłacona:
1 000 zł
Kwota rozliczana z kaucji na dzień sporządzenia protokołu:
________________________________________________________ zł
Pozostała część kaucji:
________________________________________________________ zł
Niewykorzystana część kaucji zostanie zwrócona zgodnie z Umową i Regulaminem nie później niż w terminie 30 dni od dnia zwrotu pojazdu, na rachunek bankowy wskazany przez Najemcę w Umowie.
14. Uwagi Najemcy
15. Uwagi Wynajmującego
PODPISY
WYNAJMUJĄCY / osoba odbierająca pojazd
Imię i nazwisko:
Podpis:
NAJEMCA
Imię i nazwisko:
Podpis:
Data i godzina podpisania protokołu:
____ / ____ / __________ r. godz. __________
Masz pytanie przed rezerwacją?
Ustalimy termin, wariant wynajmu i wszystkie indywidualne warunki przed podpisaniem.