Protokół przekazania pojazdu

Załącznik nr 3 do umowy najmu
Dokument wypełniany wspólnie przy przekazaniu samochodu Najemcy.

Załącznik nr 3 do Umowy najmu pojazdu nr __________________

Data przekazania: ____ / ____ / __________ r.

Godzina przekazania: __________________

Miejsce przekazania:

1. Dane pojazdu

Marka:

Model:

Numer rejestracyjny:

VIN:

2. Stan pojazdu w chwili przekazania

Stan licznika: ______________________________ km

Poziom paliwa:

□ rezerwa

□ 1/4

□ 1/2

□ 3/4

□ pełny

□ inny: ____________________________________

Kontrolki ostrzegawcze na desce rozdzielczej:

□ brak

□ występują – jakie:

Stan ogumienia / zauważone nieprawidłowości:

3. Stan nadwozia

Przód pojazdu:

Tył pojazdu:

Lewy bok:

Prawy bok:

Dach:

Szyby / lusterka:

Zderzaki / lampy:

4. Kabina i część ładunkowa

Stan kabiny:

Stan foteli / tapicerki:

Stan części ładunkowej:

Podłoga / ściany części ładunkowej:

5. Winda załadowcza – jeżeli występuje

□ pojazd nie posiada windy

□ winda sprawna

□ stwierdzone uwagi / uszkodzenia:

Stan platformy windy:

Sterowanie windy:

□ sprawne

□ uwagi: _________________________________________________

6. Przekazane wyposażenie

Liczba przekazanych kompletów kluczyków: __________________

□ trójkąt ostrzegawczy

□ gaśnica

□ apteczka – jeżeli znajduje się na wyposażeniu

□ koło zapasowe / zestaw naprawczy

□ podnośnik

□ klucz do kół

□ dokumenty / informacje dotyczące pojazdu

□ pilot / sterownik windy

□ pasy transportowe – liczba: __________________

□ inne:

7. Istniejące uszkodzenia przed rozpoczęciem najmu

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Dodatkowe uwagi:

8. Dokumentacja fotograficzna / filmowa

□ wykonano dokumentację fotograficzną

□ wykonano dokumentację filmową

□ nie wykonano

Liczba zdjęć / plików: __________________

Godzina wykonania dokumentacji: __________________

Uwagi / oznaczenie plików:

9. Oświadczenie Najemcy

Najemca potwierdza, że przed rozpoczęciem korzystania z pojazdu miał możliwość dokonania jego oględzin.

Najemca potwierdza stan pojazdu opisany w niniejszym protokole oraz zgłasza następujące dodatkowe uwagi:

Najemca potwierdza odbiór pojazdu wraz z wyposażeniem wskazanym w niniejszym protokole.

PODPISY

WYNAJMUJĄCY / osoba wydająca pojazd

Imię i nazwisko:

Podpis:

NAJEMCA

Imię i nazwisko:

Podpis:

Data i godzina faktycznego wydania pojazdu:

____ / ____ / __________ r. godz. __________

Publiczna wersja informacyjna · pełne dane stron są uzupełniane w finalnym komplecie dokumentów · Kamil Transport · tel. 574 142 998 · biuro@kamiltransport.pl